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青銀時光作繪拍
線上創意徵選活動報名表
報名截止日期:自即日起至110年10月22日止
參賽者姓名
學校名稱
班級
參賽組別
國小組(繪畫)
國中及高中(職)組(拍照)
行動電話
室內電話
生日
西元年
月
日
身分證字號
通訊地址
電子信箱
作品名稱
設計理念
參加資格
(可複選)
居住地位於臺北
就學地位於臺北
學歷證明上傳
{{schoolFileText}}
如:學生證
身分證正面上傳
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身分證反面上傳
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作品上傳
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5MB以內、200萬畫素以上、JPG、TIF、PNG、HEIC檔
參與繪畫組者,需將作品郵寄予主辦單位。
地址:新北市汐止區大同路一段369號 林威志先生收
時間:即日起至110年10月22日(五)止,以郵戳為憑
若參賽者未滿20歲,需於下列欄位填寫法定代理人的資料。
法定代理人
身分證字號
戶籍地址
法定代理人戶籍地址同於參賽者通訊地址
其它
本人詳閱
著作使用授權同意書
後,同意將擁有著作財產權之著作(本次上傳之作品)授權臺北市政府衛生局使用,保證不對其行使著作人格權。
本人參賽作品絕對出自本人之作且參賽資格符合活動辦法規範,若有資格不符者,(以下簡稱本活動)之相關規定,並保證無違反本活動辦法之事,如有違反並經查證屬實者,願被取消參賽資格、撤銷獎項並追回原發給之獎金及獎狀,絕無異議。
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